法治日报全媒体记者 罗莎莎 通讯员 高猛 苏琳

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“涉及照护保险基金案件明显下降，基本照护保险制度让越来越多失能家庭享受到实惠。”近日，江苏省南通市崇川区检察院检察官在回访办理的多领照护保险金案件时从南通市医疗保险基金管理中心（简称市医保中心）了解到，2022年以来，市医保中心已成功处理四件多领照护保险金案件，追回保险金共计七千多元。

孟老太和朱老太生前均系南通市基本照护保险参保人员，2020年11月、2021年4月，两位老人先后去世，但因照护服务机构和家属没有及时上报死亡信息，造成照护保险基金在参保人员死亡后继续发放数月。作为基金发放和监管部门，市医保中心曾多次催促老人家属退还多领的照护补助费。

“没有人告诉我们要为家里老人申报死亡信息。”此外，两位老人的家属还对定点照护服务机构提供的医疗服务质量不满，拒不退还照护补助费。2022年2月，市医保中心通过行政决定，要求家属退还多领取的照护保险金一千多元，但家属仍不予配合。

“检察机关有法律监督职能，立场也中立公正。”面对这样两起行政案件，市医保中心来到南通市崇川区检察院，寻求解决方案。因为涉及行政纠纷，检察机关民事行政检察部门受案并介入调查。

检察官从市医保中心了解到，2017年1月1日南通市制定《南通市基本照护保险实施细则》，全面建立基本照护保险制度，成为社保的“第六险”。这项保险针对的是瘫痪、中风等失能老人以及其所在的家庭，能减轻家庭负担和经济压力。

“由于所涉金额不高，通过诉讼追回，程序复杂，故此类情形容易被搁置处理。”检察官发现，由于医保中心获悉参保人死亡信息滞后，参保人员家属不及时上报等原因，实践中存在继续领取照护补助，侵占医保基金的违法情形。检察机关认为，两件案件可以走行政争议实质性化解的路子，没有必要把时间精力耗在冗长的诉讼程序上。

为深入了解案件，检察官赶赴辖区派出所查询两名死者家庭关系，通过社区和死者家属取得联系。检察官查明，死者孟老太的老伴王某健在，死者朱老太后事由其孙子陈某全权处理，两家多发的照护保险金应当分别让王某和陈某退还。据此，检察机关建议市医保中心重新确定照护保险金追偿对象，为有效开展争议化解打下基础。

“群众的事情法理要说清，人情要给足。”为了让行政纠纷化解更“接地气”，检察官和经验丰富的网格员一起入户，面对面和死者家属“唠嗑”。2022年5月，在检察官见证下，市医保中心向死者家属送达了《退回多领照护保险待遇的通知》和《处理决定》。检察官为死者家属解读医保政策，释明拒不退还的法律后果，对家属的意见和建议认真倾听，现场解答。最终，两名死者家属均当场履行退还义务。

案件虽小，事情不小。南通是著名的长寿之乡，老龄化背后是越老越多失能家庭，照护保险这样的好制度怎样才能落实好？检察机关梳理当地医疗照护保险金监管漏洞产生的原因，牵头市医保中心、区公安分局、街道办事处和社区四级部门，共同完善照护保险制度，建立参保人员死亡信息共享和通报机制，确保照护保险基金安全运行。同时，针对死者家属提出的问题，检察机关督促医保基金监管单位，切实提高定点照护服务机构的服务水平，促进社会照护产业规范、健康发展。目前，全市定点照护服务机构失能照护服务评查整改正在进行中。

南通市崇川区人大代表、陈桥老年爱心护理院院长朱义长期关注国家养老政策和制度，他认为检察院为老年人做了“大好事”。“照护保险金要用在最需要的地方，司法力量来保障，每个失能家庭都是受益者。”